慢性疼痛。 其实男人也“痛经”——贾瑞鹏教授谈中青年慢性骨盆疼痛综合征

慢性疼痛可能是自律神經失調 2招舒緩

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這些 可能是 慢性疼痛屬長期的持續性疼痛,例如慢性頭痛、慢性肚子痛、慢性肌肉痛等等。 引發慢性疼痛的原因,往往難以找到,而自律神經失調就是病因之一。 那麼,如何分辨自律神經失調引起的慢性疼痛? 1. 少有發炎反應,且吃藥無效。 自律神經失調引起的慢性疼痛,和許多常見的發炎性疼痛不同。 一般發炎引起的疼痛,血液檢查容易出現發炎指數升高,而且往往伴有關節腫脹、紅、腫、熱等症狀。 在服用消炎藥後,有明顯改善。 郭育祥診所院長郭育祥指出,自律神經失調引起的慢性疼痛,多數情況下都沒有發炎反應,服用止痛藥的效果也不大。 難以找到持續疼痛的原因。 很多自律神經失調症的患者都有這樣的經驗,不斷做了各種檢查及治療,歷經艱辛才揪出疾病源頭。 但這顯然是一段必經的過程。 郭育祥強調,診斷自律神經失調症有一個很重要的觀念,就是要循序漸進:先檢查是否有器官方面的病變。 例如頭痛時,先進行頭部和神經學的檢查,肚子痛先做消化道的檢查,再看有無其它疼痛原因。 排除各種因素後才判斷是自律神經失調。 身體伴隨失眠、胸悶等其它不適症狀。 自律神經掌管身體機能運作,因此自律神經失調引起慢性疼痛的人,大部分會伴隨其它問題,例如睡不好、頭痛、胸悶、心悸,胃腸蠕動不佳等症狀,且反覆發作。 相反,如果只有局部疼痛,身體没有其它異常,自律神經失調的可能性很低。 治療後疼痛沒有緩解。 很多肩頸酸痛、下背痛等患者,經檢查發現骨頭、關節或脊椎出現了變形、退化,可是開刀後,疼痛依然沒有得到改善。 郭育祥指出,有時疼痛的真正原因不是骨頭變形,壓迫到神經造成的。 當神經被壓迫,人會無法走路或行走有困難,但有些人走路正常,可跑、可跳,卻疼得不得了,「據我的經驗,這就可能與自律神經失調造成的肌肉疼痛有關。 」 因肌肉流失 中老年人易慢性疼痛 因每個人的體質、身體狀況不同,當自律神經失調後,所表現出的症狀也千奇百怪。 若自律神經失調是以肌肉收縮為表現時,就容易引起慢性疼痛。 其中,50歲以上的中老年人占多數。 他解釋,當肌肉量隨著年紀增長而流失,身體本來就容易受傷,加上長輩骨頭關節退化,使肌肉耐受性更差,更容易感到不舒服。 自律神經失調症引起的慢性疼痛中,以纖維肌痛症較常見,表現症狀為廣泛疼痛與壓痛,患者會感到全身痛,就醫卻難以檢查出原因。 郭育祥指出,這是肌肉神經長期無法放鬆,造成肌肉受到傷害無法重建復原所引起的慢性疼痛。 「這種疼痛很容易被誤解、被忽略」,他說,讓人遺憾的是,很多人因檢查不出病因,就以為是自己胡思亂想,「但不是沒有病,只是檢查儀器或檢查方式不對」。 2招調節自律神經 改善慢性疼痛 若要改善慢性痛痛,就要讓自律神經恢復正常。 除了服用藥物,患者還可以進行一些自我調節,例如學習緩慢的、進行規律的訓練。 第一招:呼、吸各數5秒鐘 方法:吸氣時默數5秒鐘,吐氣時再默數5秒鐘,堅持2分鐘後就會感到身心放鬆。 每次做2分鐘,早上、中午和晚上各做2次,讓身體慢慢習慣這個頻率。 在自律神經掌管的範圍裡,呼吸是少數可人為控制的行為。 吸氣和吐氣太快,會讓自律神經更加混亂,而降低呼吸頻率可以放鬆自律神經。 舒緩疼痛或緊張時都可運用這個呼吸法。 這種呼吸方法不限腹式呼吸或是胸式呼吸。 郭育祥強調,「最重要的是頻率要正確」,很多不會腹式呼吸的患者,會為了做腹式呼吸而亂了呼吸的頻率。 當然,如果做腹式呼吸,效果會更好。 因自律神經失調會同時引發多種不舒服,導致有些人以為自己得到什麼不治之症。 但該呼吸方法能讓患者感受到種種症狀的改善,進而增加治療的信心。 各數5秒的呼吸方法有助放鬆自律神經,能舒緩疼痛。 Shutterstock 第二招:爬牆動作 方法:面對牆壁,雙手上舉並扶在牆上,頭向上仰,做出不斷往上爬牆的動作。 該動作建議量力而為,一次不要做太久。 這個動作有放鬆頸背部肌肉的效果,並使肌肉變強壯,對肩頸酸痛、背痛或腰痛的人特別有幫助。 郭育祥解釋,現在很多人都習慣低頭看手機,使與「頭部後仰」相關的肌肉漸漸變弱。 而自律神經失調會使肌肉緊繃,更難放鬆,此時如果肌力很弱,就容易疼痛。 另外,藉由也可舒緩疼痛,但如果按摩時感到疼痛就必須停止。 因自律神經失調引起的疼痛有時是肌肉強烈收縮造成的,此時以外力強力放鬆只會更痛,造成更大傷害。 郭育祥建議,如果會痛,可以先貼止痛貼布或用熱水、溫水熱敷,減少肌肉的緊張,等肌肉放鬆後,再進行按摩。

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疼痛神经科学科普:慢性疼痛

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1967年Shealy等首次报道了脊髓电刺激(spinal cord stimulation ,SCS)治疗慢性疼痛以来,目前全球每年大约有3万例慢性疼痛病人选择SCS进行疼痛治疗。 对于传统药物、物理、心理及神经阻滞疗法均无效的慢性疼痛,SCS被认为是备选方案,往往会取得良好的效果,此外,SCS不仅能减轻疼痛,还可改善病人心理状态和生活质量,减少药物滥用。 本文将从SCS的原理、分类、临床应用、治疗时间窗的选择及SCS的发展等方面对SCS在慢性疼痛中的应用和研究进展进行综述。 有实验研究显示SCS 能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋、易化抑制性神经递质如GABA的释放以及抑制兴奋性神经递质如谷氨酸和天冬氨酸等的释放。 可见,SCS不仅能调控与疼痛相关的信号通路及神经递质平衡,还可影响炎症以及疼痛相关神经肽的产生,从而抑制或减轻疼痛,这种疼痛信号的平衡可能是SCS缓解疼痛的主要机制。 多项研究均已证实SCS的有效性和安全性,最近开展的EMP3OWER研究显示,SCS植入病人其3、6、12个月的疼痛缓解率分别为59. 2,59. 9和58. 0,约73. 因此,传统型SCS能较好缓解疼痛,但同时也具有自身的局限性,即需要异常感觉区域与疼痛区域较好重合才能发挥良好镇痛作用。 HFSCS无感觉异常的机制还未完全明确,可能是由于HFSCS阻断诱发异常感觉的粗纤维,同时更好的调控中等纤维和细纤维。 最近,长达12 和24个月的多中心随机对照试验(randomized controlled trial ,RCT)研究显示,在治疗慢性腰背部和腿部疼痛时,与传统的SCS相比较,10kHzHFSCS的治疗反应率、反应程度、满意度及降低异常感觉等多个方面均表现出明显优势,从开展治疗第3个月开始持续到24个月,在24个月时,10kHzHFSCS组慢性腰背部和腿部疼痛病人的治疗反应率比传统SCS组分别高出27. (3 )爆发式电刺激:爆发式电刺激(burst stimulation )的常用模式为40Hz模式,即5个单峰频率为500Hz的成串刺激,脉宽和单峰间距均为1ms,每秒刺激40次(串)。 与传统的SCS相比较,其特点是无异常感觉,短间隔高频率;与HFSCS相比,其成串刺激所累积的电荷在刺激后5ms回到基础值,而HFSCS单个刺激后即刻回到基础值。 但是,最近Hou 等纳入5项研究117个病人系统评价了爆发式电刺激的有效性,功能改善及并发症,显示其证据等级较低,作者分析可能是由于其样本量较小及持续时间较短,因此,应该开展大样本、高质量和设计严格的RCT,进一步评价爆发式电刺激治疗慢性疼痛的有效性和安全性。 SCS 的临床应用 (1 )腰背部术后疼痛综合征:多中心RCT已经证实了SCS对腰背部术后疼痛综合征(Failed back surgery syndrome ,FBSS)具有良好的治疗效果。 由此,SCS对FBSS的治疗有效性及安全性已经明确,而对于HFSCS治疗FBSS的评价需要更多高质量的RCT进一步观察和评价。 (2 )复杂性区域性疼痛综合征:大量文献均报道了SCS对于复杂性区域性疼痛综合征(Complexed regional pain syndrome ,CRPS)具有良好的疗效。 因此,SCS治疗频率似乎应该个体化设置,这更符合当前精准医学的概念,同时也给病人带来舒适化的治疗。 因此,选择SCS治疗PDPN具有明显的优势。 (4 )带状疱疹后神经痛:带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia ,PHN)是急性带状疱疹最常见的后遗症,研究显示SCS不仅能缓解早期疼痛,还能预防带状疱疹性疼痛转变为慢性的PHN。 近期开展的临床研究表明了SCS治疗带状疱疹性疼痛的即刻、1周、1月、2月及3月后的疼痛评分和睡眠质量评分均明显改善,其中杨文荣等的试验还比较了其与背根神经节脉冲射频疗法的优劣,发现SCS疗法在缓解疼痛和改善睡眠方面明显优于背根神经节脉冲射频疗法。 (5 )缺血性疼痛:2002年,欧洲心脏病学会联合研究组将其作为治疗难治性心绞痛的一线治疗方案,但临床治疗过程中仍将其作为备选方案。 近期的文献系统评价了SCS对难治性心绞痛和外周血管疾病性疼痛等的有效性及安全性,肯定了其对缺血性疼痛的疗效。 基于14个研究共518例未经皮干预或血运重建的冠心病病人评价SCS的疗效,其作为辅助疗法可延长病人运动时间(7. 2min延长至8. 因此,选择SCS治疗缺血性慢性疼痛,既能缓解疼痛又改善微循环,使病人从多方面受益。 除了外周性疼痛,SCS可用于缓解中枢神经系统损伤后疼痛,如脊髓损伤后顽固性疼痛,此外,SCS用于治疗丘脑卒中后疼痛,创伤小,围术期风险低,疗效较好。 但是,由于研究样本量较小以及缺乏对照,无法系统的评价其有效性,因此,需要后期进一步观察SCS在中枢痛中的作用。 (7 )儿童慢性疼痛:目前国际上并无SCS在儿童慢性疼痛中应用的RCT,但是Olsson等报道了7例儿童CRPS病人经过SCS治疗后均表现出良好的效果。 因此,只要把握好SCS的适应证和禁忌证,在儿童及成人慢性疼痛的治疗中均可发挥良好的作用,但是,SCS在儿童中的有效性和安全性有待开展大样本RCT进一步观察。 治疗时间窗的选择 以往观点认为,SCS 治疗成本较高,仅作为慢性疼痛的备选治疗方案,但是,最近的研究表明,对于多数FBSS、CRPS、外周血管性疾病及顽固性心绞痛病人,SCS联合药物治疗与传统药物治疗相比,因其能更好的缓解疼痛和提高病人生存质量,从而体现出其良好的成本效益。 因此,应该对病人以及专科医生进行宣教,尽早开始SCS治疗,提高治疗成功率,减轻药物治疗不良反应,降低远期治疗成本。 SCS 的发展及演变 随着SCS 的不断发展,产生了许多新的科技形式,如DRG(Dorsal root ganglia )刺激、DNRS(dorsal nerve root stimulation )、PNfS(Peripheral nerve field stimulation )、SubQ(Subcutaneous Stimulation )及'Bionic neuron'or BION 等,它们在临床上也均获益较好,并且在某些慢性疼痛治疗中可发挥其独有的优势,如对于四肢末梢的CRPS,上肢、腹股沟和盆腔的疼痛,解剖学特点使得传统的SCS难以获得较好的异常感觉覆盖,而DRG刺激可精确调控疼痛区域的感觉神经元,显著缓解疼痛。 Van等观察了8例四肢末梢CRPS病人,经DRG刺激治疗后1~12个月的疼痛程度和焦虑情绪得到显著改善。 同样,在为期12 个月的观察研究中发现SCS联合DNRS可以明显缓解病人慢性腹股沟、骨盆和腹部的疼痛,改善其生活质量,同时减少阿片类药物用量。 对于某些单独使用SCS疗效欠佳的疼痛病人,可联合SubQ或PNfS治疗,效果更好,病人满意度更高。 展望 综上所述,SCS 不仅仅能有效缓解疼痛,改善生活质量和心理状况,减少药物滥用,还具有良好的经济成本效益。 但是,诸多影响SCS有效性的因素也值得我们进一步探索,如近期的研究表明了吸烟病人经SCS治疗6个月后的疼痛改善程度明显较低,并与电极移位和重植等并发症相关。 此外,身体质量指数高于36. 5与经SCS治疗6个月后的功能障碍指数和疼痛灾难化级别改善程度呈负相关(Marola等. 2016),心理因素如抑郁以及独处环境也会影响SCS的治疗效果(Sparkes等. 2015)。 随着SCS 应用范围的扩大,高频和爆发式等无异常感觉的新型模式以及SCS新的科技形式兴起,势必会进一步推动SCS在慢性疼痛中的应用。 因此,应该进一步深入探索HFSCS和爆发式SCS无异常感觉的机制以及影响SCS疗效的因素,在难治性中枢痛及儿童慢性疼痛等其他神经病理性领域中开展多中心大样本RCT以确认其有效性,以便临床医生把握好SCS的适应证,为广大慢性疼痛病人提供舒适化的疼痛治疗。 来源:陈旭辉, 张玥,张传汉. 脊髓电刺激在慢性疼痛中的应用和研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志,2017,23 12 :931-934. 本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。

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老年慢性疼痛患病率高达75%,医生提醒关注老人情绪障碍

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比如偏头痛、坐骨神经痛、肩周炎等慢性疼痛。 现代疼痛医学研究发现,持续1个月以上的疼痛被称为慢性疼痛,会导致人体系统功能失调,免疫力抵抗力降低,植物神经紊乱等改变。 7种疼痛 严重的背部疼痛。 腰骶部岀现撕裂样疼痛,采取热敷、休息和服用止痛药等都无法得到缓解。 如果不是外力引起的,突然的剧烈后背疼痛可能是动脉瘤扩张或破裂的迹象。 短暂的胸痛。 可能是心绞痛或心梗。 即使这种疼痛的持续时间很短,也需要立即就医。 腹部剧痛。 腹部剧痛一般感觉是肠如刀绞、胃如针扎、肚子里好像有子弹穿过等。 可能是胃肠穿孔、阑尾炎、胰腺灸或胆囊发炎。 持续的脚痛或小腿疼痛。 持续的脚痛或小腿疼痛,休息、服用布洛芬和扑热息痛等均无效。 可能是应力性骨折 骨裂。 腿疼伴肿胀。 小腿出现的肿胀、压痛和发热感就好像是被慢火从里到外烘烤样,可能是深静脉血栓。 排尿疼痛。 排尿疼痛专指排尿时出现的剧烈疼痛,尿液有时还带有铁锈色,可能是膀胱感染或膀胱癌。 腹股沟突然疼痛。 腹股沟突然疼痛就好像腰部以下部位被人踢中了有时伴肿胀感,可能是睾丸扭转或附睾炎。 临床上,夜间睡眠是判定疼痛等级的重要标准。 根据患者的主诉症状,可以通过如下表现判定疼痛的严重程度,更好地避免用药不足或过度用药: 轻度。 虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰。 疼痛明显,不能忍受,入眠浅,易病醒,要求服用止痛剂。 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或强迫体位。 3个表现 制作:唐境 责任编辑:.

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