アイウエオ チップス。 急に意識がおかしくなった、どうしよう

あいうえおちっぷす(AIUEOTIPS)

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意識障害における「意識内容の変化」は「混濁」「せん妄」、「朦朧(もうろう)」などが挙げられます。 混濁について 周囲からの刺激に対して反応はあるが 注意力が低下している、記銘力が低下している、落ち着きがない、時折傾眠傾向を呈している状態、清明度の低下と類似した状態であります。 せん妄について 軽度もしくは中等度の意識レベルの低下がみられます。 周囲からの刺激に対して注意力が低下しており、 妄想や幻覚が出現したり、睡眠と覚醒のリズムが障害されている場合があります。 支離滅裂な会話、妄想に基づく異常行動がみられ、症状は変動しやすいことがあります。 脳血管障害や認知症の患者にみられる「夜間せん妄」もせん妄の一つと言えるでしょう。 朦朧(もうろう)について 周囲からの刺激に対してかろうじて反応できるが、広く適切に周囲を認知したり、その 認知に基づく判断や対応する能力が低下した状態です。 急性アルコール中毒やてんかん発作、薬物中毒などでみられることもあります。 I Insulin :低血糖• U Uremia :尿毒症、腎不全• E Endocrine : 内分泌異常、電解質異常• I Infection :感染症• P Psychiatric :精神疾患• 何はともあれ患者の安全が第一ですので、その目的を果たせればいいのですから、なりふり構ってはいられません。 300 まったく動かない• 200 手足を少し動かしたり顔をしかめる• 30 かろうじて開眼する• 20 痛み刺激で開眼する• 3 名前、生年月日が言えない• 2 見当識障害あり• 1 清明とはいえない 最後に補足説明の意味になる言葉• R Restlessness :不穏• I Incontinence :(糞尿の)失禁• 自発的に 4• 言葉により 3• 痛み刺激により 2• 開眼しない 1 V 言葉による応答 verbal response• 見当識あり 5• 錯乱状態 4• 不適当な言葉 3• 理解できない声 2• 発声がみられない 1 M 運動による最良の応答 best motor response• 命令に従う 6• 痛み刺激部位に手足をもってくる 5• 痛み刺激に対して四肢を払い除ける 4• 四肢を異常屈曲させる 3• 四肢が進展している 2• 全く動かさない 1 最後に補足説明の意味になる言葉• T Tracheotomy :気管切開 上記のように、ジャパン・コーマ・スケール Japan Coma Scale:JCS)やグラスゴー・コーマ・スケール Glasgow Coma Scale:GCS)には患者の状態を表すことができますが、その評価は観察者の主観や今までの経験によって左右されることが考えられます。

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研修医当直御法度 意識障害〜高血圧編

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もくじ• 意識障害について アイウエオチップスの事を理解する前に、まずは意識障害について振り返りをしておきましょう。 そもそも意識障害というのは、意識の清明度の低下(傾眠、昏睡)、または意識内容の変化(せん妄、もうろう)を認める状態とされています。 わかりやすく説明すると、普段会話していて元気だった方が、急に意識状態が悪化して会話できなくなったり、ずーっと寝た状態になったりと、普段と比べて意識状態が悪くなった。 と看護師が感じた場合は、意識障害を発症したと理解しておいて問題ありません。 病棟では、意識を観察する方法としては、JCSを用いて観察していく事が多いと思います。 JCSで記録を書くと、開眼していたか、刺激で開眼したか、刺激で開眼しないのか。 を大枠で理解する事もできますし、細かい所では、質問して観察していきます。 この記事では、意識障害が発生した場合、看護師がどのように原因をアセスメントすべきなのか、看護師がどのように動いたらよいのか、どのように対処していったらよいのかについてお伝えできたらいいなと思います。 意識障害といっても程度は色々ある 何が原因かわからないけれど、患者さんをみていて、とりあえず「今日は元気がないな~とか意識が悪いな~。 」と感じる事はありませんか。 そういった元気がない、普段と違う様子。 というのは意識障害と認識しておいてよいかと思います。 そうったいつもと違う。 というのも意識障害ととらえる事ができますし、明らかに意識レベルが低下している場合なんかは、意識障害とすぐに判断する事ができると思います。 緊急性も様々だと思うんですが、意識障害はやる事がある程度決まっている事をご存じでしょうか。 シンプルにある程度、やる流れを理解しておけば意識障害が起こっても、そこまでこわくはありません。 (やり方や対応方法がわからないため怖いと思ってしまっている看護師さんもいます。 ) 日々の変化を記録から読み取る! 一人の看護師が、ずーっと患者さんを入院時から退院時まで受け持ちをしていた場合、意識障害の変化。 は簡単に気付く事ができると思います。 ずっとそばで観察しているので、会話内容だったり普段の言動や行動を観察する事ができます。 しかし、毎日同じ看護師がみる。 という事は原則ありませんよね。 そして、入院や退院などの出入りが多い病院であれば、なおさら日々の様子というのはわかりにくいものです。 はじめて看護師がその人を受け持ちつ場合もありえるわけです。 その人の情報というのは記録からしかよみとる事はできません。 その時、以前の記録内容がしっかりと記載されていれば、日々の変化や意識の変化に気づく事ができると思います。 日々の記録で情報をとりますが、日々の変化がわかりにくいと感じた時は、わかる看護師に確認したり、JCSやGCSなどで意識障害を直接評価するようにしています。 この時に、明らかに普段の様子から逸脱していると感じた場合は、主治医に迷わず報告します!! 私は、意識障害が発生した場合は、AIUEOTIPS(アイウエオチップス)を活用して、意識障害の原因が何なのか。 を把握するように努めています。 (原因を解明して診断するのは、医師ですが看護師も、アセスメントするという点では同じ思考回路で考えていく必要があります。 ) アイウエオチップスはどういった場面で使われているの? アイウエオチップスとは、救急医療の現場で活用される意識障害の除外方法です。 意識障害。 とのふれこみで、救急車がサイレンをならしてERに運ばれてくる場合、意識障害にはいろんな原因がありますので、その意識障害となっている原因をひとつひとつ除外していくための方法としてよく活用されます。 ERなどの救急現場じゃないと活用できないんじゃないの?と思われるかもしれませんが、そんな事はありません。 病棟看護師でも活用できますし、私もアセスメント幅が広がるため、考えながら行動してます。 (とはいっても、やる事はきまっていますので、ご安心を!!) 一般的には教科書にはあまりのっていないので、病棟看護師さんはあまり聞きなれない言葉だと思います。 でも、「急変」などの勉強をしていると、時々「アイウエオチップ」という項目を目にする事があります。 後述しますが、英語の頭文字をとって、その意識障害の原因がアイウエオチップに該当するか把握するために活用します。 AIUEO-TIPS(アイウエオチップス)とは?看護師でも理解できる鑑別診断方法! なんども説明しますが診断や鑑別をする事はあくまでも先生です。 ですが、ただ意識障害が起こっているから、困ったな~。 先生に報告しよう。 ではなくて。。。 何故、その意識障害が起こっているのか看護師も一緒に考え、アセスメントすべきだと思っています。 その方が、看護師としての観察力や、アセスメント能力というものが高まると私は思っています。 例えば、病棟で意識障害が発生したら、その患者さんの場合は、アイウエオチップスで当てはめると、A、I、U、E、O、T、I、P、Sのどこに当てははまるのか考えます。 (救急外来では、意識障害の場合、どんな患者さんがくるかわかりませんので、アイウエイチップスでは色々と検査していく事になると思まます。 ) でも、病棟の場合はある程度、診断名、既往歴、使用している薬剤、などは明らかになっているので、意識障害の原因は比較的わかりやすいのではないでしょうか。 ) A(alcohol)アルコール 急性アルコール中毒 I(insulin)インスリン 低血糖、高血糖 U(Uremia)尿毒症 代謝性疾患 E (Electrolytes)電解質異常 (Encepharlopathy)脳症 電解質異常、脳炎、肝性脳症、電解質異常 O (Oxygen)酸素 (Overdose)薬物中毒 低酸素血症、CO2ナルコーシス 麻薬、一酸化炭素中毒 T(Trauma)外傷 頭部外傷 I(Infection)感染症 敗血症や何らかの感染症 P(Psychiatric)精神疾患 精神疾患 S (shock)ショック (seizure)てんかん (stroke)脳卒中 ショック、てんかん、脳卒中 こんな風に考えてみよう!! 例えば意識障害がおこっている場面で、よく私が遭遇するケースを想定しました!!以下の内容は実際にあった場面です。 あなたもこんな場面に遭遇しているなら、理解しやすいと思います。 下の例は一例ですが、他にもあるかと思います。 ・インスリン(I)でいえば、血糖コントロールしていて急激に低血糖が低下していて、それで意識障害が発生しているのかも。 ・電解質異常(E)でいえば、電解質が異常値を示してして、意識障害を起こしていた場合もあるかも。 ・酸素(O)では、既往歴に肺気腫がある場合、急激な酸素投与によりCO2ナルコーシスを起こして意識障害が発生したかも。 ・まやく(O)では、癌性疼痛による痛みを緩和するためにはじめた場合、傾眠傾向(意識が朦朧としている)になった可能性があるかも。 ・酸素(O)では、肺疾患の悪化により低酸素となって意識が悪化しているかもしれない。 ・感染症(I)では、何らかの感染症が悪化して敗血症ショックになっているかもしれない。 ・精神疾患系(P)の薬剤を飲んでいて、何らかの異変が起こって意識障害を起こしているかもしれない。 ・脳卒中(S)では、急激に麻痺や呂律不良などもあって、脳卒中を起こしている危険性があるかも。 といった感じで、意識障害といっても、いろいろ原因はあります。 その人に当てはまらないものを除外していって、残るもの。 すなわち該当しそうなもの。 それが、その意識障害が起こっている可能性が非常に高いという事を理解しておきましょう!! 病棟では、上にあげた『こんな風に考えてみよう』のケースが、意識障害の原因である事がほとんどです。 とはいっても、意識障害の原因はわかったけど、次に看護師は何をしたらいいのか。 困りますよね。 でも、意識障害発生時は、やることって結構きまっていたりしますので、ここで覚えておきましょう。 流れを理解しておけば、意識障害はこわいもの。 でも、アイウエオチップスを勉強したあなたは、意識障害が、頭の問題だけではなく、色々な原因で起こっている事が理解できたと思います。 あくまでここで説明する事は、バイタルサインが安定していて、意識障害のみある場合です。 バイタルサインが逸脱している場合は、急変対応のABCで対応していきましょう。 意識障害が発生したら、やる事は、まずは、バイタルサイン測定して、意識障害の評価をしっかり行いましょうね。 そして、バイタルサインが安定していて、少し時間的猶予がありそうと思った場合は、血糖測定を行いましょう。 重要な事をお伝えすると、意識障害を簡易的・かつ迅速に調べる方法は、低血糖や高血糖を除外する事だと言われています。 実際に各病棟には必ず血糖測定器がありますし、迅速に測定する事ができます。 血液ガス分析を待って、血糖測定の値を待つという方法もありますが、血液ガスの機器が近くになければ、測定までに時間がかかってしまいます。 血液ガスは先生しか採取できませんが、看護は血糖測定は行う事ができます。 しかも簡易的に!!! なので、病棟看護師の方は、病棟で意識障害が発生したら血糖測定。 を行うように癖をつけておくとよいと思います。 低血糖で意識障害となっているケースも結構ありますし、ブトウ等などの注射が速くいけばそれだけ回復する可能性だってあるわけです。 低血糖ではないにせよ、低血糖による意識障害ではない。 と除外する事ができましたよね。 では、他の原因検索をしてく事になりますが、大まかには主治医が問診したり診察したり、追加検査などで把握していく事になります。 (色んなパターンがあるかと思いますが、そこは経験を踏むしかないです。 ) 状態悪化している時は、BLSやACLSで対応しましょう! 状態悪化している場合は、時間的猶予はありませんので、迷わずDrコールでOKです。 何が原因とゆっくりアセスメントしている暇はありませんので、すぐに治療開始のために主治医やスタッフを集めて、蘇生処置を行いましょう。 疾患や治療方針を主治医に確認しながら同時に検査をすすめていく事になります。 血圧が急激に低下しているなら、血圧を上昇するための処置を行う必要があるだろろうし、心臓が停止する場合心マッサージしなければいけない状況だってあると思います。 その時はアイウエオチップスで考えると、S(ショック)だったのかも。 と思って焦ったりもします。 まとめ この記事で伝えたかった内容は、意識障害の原因を調べる方法(鑑別にはアイウエオチップスが考えやすい。 )と意識障害が起こった時の看護師の動き方。 という点に焦点をあててお話ししました。 どうでしたか。 そして、診断するのは医師ですが、それの診断をスムーズに介助するのは私たち看護師の仕事です。 次に何をやるのか?次にどんな検査があるのか?次に何を準備したらいいか。 少しづつ考えていく事で医師の診療の介助をスピーディーに行う事ができるようになります。 その結果、医師が診断できる時間も短くなります。 そういった一つ一つをスムーズに行う事で、患者さんが意識障害がおこった時に少しでも、早めに回復する事を願って、先回りできる看護師になっていけるとよいと思います!! (私もまだまだ勉強過程ですが、一緒に勉強しましょう!).

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ウェルニッケ脳症とは?MRI画像診断のポイントは?

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意識障害(いしきしょうがい、disturbance of consciousness)とは、物事を正しく理解することや、周囲の刺激に対する適切な反応が損なわれている状態である。 の構成には「清明度」、「広がり」、「質的」の三つの要素が存在するが、このうち一般的に意識障害というと「清明度」の低下についてを指す。 [ ]「広がり」の低下(意識の狭窄)は、、、、であり、「質的」の変化(意識変容)はや等を指す。 意識障害は、意識混濁と意識変容に分けられ、前者は重さの順に、昏睡・嗜眠・傾眠・昏蒙・明識困難状態の事である。 この症状の判断を緊急医療の現場ではにて行う。 後者は、興奮、徘徊、異常な言動が病的に表れた状態(せん妄状態)の事である。 意識障害のメカニズム [ ] 現在、とは何かという問いかけに対して明確な解答は得られていない。 古くからの分野で様々な研究がなされているが大きな謎のままである。 いわゆるといわれる分野を除き、意識障害を起こすメカニズムとしては意識の構成のうち覚醒(清明度)と認知(質的、内容)の障害の2種類に関してはよく研究されている。 覚醒の主座はにあるとされている。 これはにあるとからなると考えられている。 上行性網様体賦活系にはあらゆる感覚刺激に対しての入力が存在する。 即ち、痛み刺激や呼びかけ刺激は上行性網様体賦活系を介して、覚醒度をあげると考えられている。 もうひとつに関しては全体に存在すると言われている。 基本的に意識障害がある場合はこのどちらか、あるいは両方が障害されていると考えられる。 但し、脳自体に器質性の疾患がなくとも全身性疾患ならば両方を障害することは可能である。 即ち、基本的に意識障害の人間を見た場合は脳幹、大脳皮質、全身性疾患の3つを考えればよい。 意識障害のマネジメント [ ] 意識障害の患者をみたとき、最も重要なのは診断をすることではなく、救命することである。 これはやを参照すればよい。 気をつけるべきことはの否定を必ず行うことである。 低血糖の検査は瞬時に実施でき、治療(意識障害下では液の経静脈投与)によりすばやい回復が期待でき、また適切に治療しなければ死に至る危険性があるからである。 低血糖発作でもや片麻痺を起こすことはあり、誤った治療を行う恐れがある。 またによるものも否定した方が良い。 ヒステリーによるものは患者の様子から診断するべきだが、迷った時はarm drop testを行う。 手を落とすと顔にぶつかるような位置でこのテストを行うとヒステリーの患者は無意識に顔を避けるように落下させることが多い。 また病歴も診断の助けとなる。 薬瓶が手元に落ちていたら過量服薬を疑う。 これら基本的な情報収集とBLSといった救命措置ができたのなら、次に考えるのは脳幹障害があるかである。 これはにはがあるため、脳幹障害があると呼吸できない即ち、の必要があるからである。 脳幹障害を判断するにはなどを用いるとよい。 これは人形の目徴候ともいわれるものである。 首を横に振っても眼球が一点を注視せず頭部が振り向いた方向を注視する場合(眼球頭反射陰性)は、脳幹障害と考える、これはの判定基準にも含まれている。 注意するべきことは脳幹障害は身体診察で判定するべきであり、、といった画像診断で判定してはいけない。 CTで脳幹部の圧迫や出血がみられていても、眼球頭反射などがみられ脳幹機能が保たれていれば、その時点では脳幹障害は存在しない。 気管挿管の必要性を判断したら、テント上病変(認知障害)かテント下病変(覚醒障害)か、あるいは全身性病変かの診断となる。 外傷の検査も同様に行うことも重要である。 でクッシング徴候(高血圧で徐脈)が見られれば、脳圧亢進を疑えるし(逆に低血圧では全身性病変の方が疑わしい)、外傷があり低血圧ならば、のほかに骨盤骨折による出血や胸腔内、なども検索する。 また薬物による場合も多く、、の中毒は必ず念頭におかなければならない。 小児、高齢者は誤薬や過量服薬をしやすいし、麻薬、犯罪目的の薬物投与も少数ながらみられる。 血中の薬物濃度や尿中トライエージ も必要ならば行うべきである。 日本においては薬物中毒による意識障害はそこまで多くないが、アメリカなどでは非常に多いため昏睡カクテルというものを用いる場合がある。 4mg)静注することである。 チアミンはを予防するために投与する。 はじめにブドウ糖を投与するとウェルニッケ脳症がある場合には増悪するので注意が必要である。 麻薬中毒は縮瞳や注射跡があるときに積極的に疑う。 ベンゾジアゼピン系の拮抗薬(商品名アネキセートなど)は必ずしも投与しない。 これは歴のある患者や、複数のを服薬している患者がを起こすリスクがあるからである。 グラスゴー・コーマ・スケール()が8点以下の場合は原則として、あるいはの適応がある。 但し、急性アルコール中毒のように速やかに意識の回復が見込める場合はこの限りではない。 挿管困難例では下顎挙上やマスク換気を行う。 意識障害とがみられる場合は制吐剤を投与するが、改善が見られなければ気管挿管の適応となる。 カーペンターの分類 [ ] において 意識障害の鑑別疾患としてaeioutipsという覚え方が有名である。 これはどちらかというと原因不明の意識障害で診断がつかなかったときにしらみつぶしとして一つずつ精査していくためのものである。 日本ではアイウエオチップスと覚えている人もいる。 A: alcoholism: E: endocrine: I: insulin: O: oxygen, opiate:低酸素血症、 U: uremia: T: trauma, temperature:、 I: infection: P: psychiatric, porphyria:、 S: syncope, stroke, SAH:、、 評価基準 [ ] 定性的な尺度 [ ] メイヨークリニックの分類や、、という尺度がある。 定量的な尺度 [ ] 外傷など意図されない意識障害の尺度としてはJCSやGCSがある。 、使用中など意図的に意識障害を作り出した場合はRamsay scaleやSASといった尺度がある。 Japan Coma Scale JCS 主に日本で用いられる評価基準。 3-3-9度方式とも呼ばれる。 簡便であるが、中毒患者や精神疾患など意識の内容の変化や意識変容に対して正確な評価ができないという弱点がある。 「」参照 Glasgow Coma Scale GCS 世界で広く一般的に用いられている評価基準。 「開眼機能E(eye opening)」「言語機能V verbal response 」「運動機能M motor response 」のそれぞれの点数の合計によって表示する。 開眼機能E 言語機能V 運動機能M 4、自然に開眼 5、見当識がある 6、命令通りにできる 3、命令すると開眼 4、意味のない会話をする 5、痛み刺激の部位がわかる 2、痛みに対し開眼 3、意味のない単語を発する 4、手足を引っ込める 1、開眼しない 2、意味のならない発声のみ 3、病的屈曲 1、反応なし 2、伸展反応 1、反応なし• 「」参照 Emergency Coma Scale ECS 主にJCSを原型としGCSの要素を導入して日本で開発された評価基準。 「」参照 特殊な意識障害 [ ] と 意識障害では必ず行う、刺激を与えての意識レベルの判定をする際、特有のが誘発されることがある。 レベルで障害をうけると上肢が屈曲し、下肢が伸展する。 これをという。 赤核 - に病変が及ぶと疼痛刺激に対して四肢が伸展する姿勢反射が誘発されるこれを除脳硬直という。 繰り返し意識レベルを判定していると除皮質硬直だった姿勢反射が除脳硬直となることがある。 これは病変が間脳から上位脳幹まで及んだ、即ち病変が進行したという意味となる。 さらに進行しにまで病変が及ぶと四肢のは完全に弛緩性となり、なんら姿勢反射が誘発されなくなる。 大脳皮質または白質の広範な障害で無動性無言の状態となり、注視・追視をせず、筋トーヌスの亢進が見られ、除皮質姿勢をとる。 無動性無言症 世間でいう植物状態である。 両側大脳の広範な意識障害で高度のに陥った状態である。 通常の意識障害とは睡眠覚醒パターンがある、開眼して注視する、嚥下があるという点で鑑別できる。 で一年間、無酸素脳状態で3か月間この状態が持続すれば不可逆と判定して良いといわれている。 との違いを説明するときによく登場する言葉である。 閉じ込め症候群 意識は清明であるが、橋底部の両側障害で四肢麻痺、仮性球麻痺、両側顔面神経麻痺、外転神経麻痺がおきて意志の伝達が不可能となった状態である。 動眼神経は正常なので眼球の上下運動と眼瞼挙上でコミュニケーションが可能である。 脳底動脈血栓症で多い。 健康だった人が、突然前向性健忘をおこし、新しいことをまったく覚えられなくなるもの。 自分の周囲の状況を把握できなくなるため本人は混乱し、同じ質問を繰り返す。 通常24時間以内に回復し、積極的な治療は不要なことが多い。 ストレスの多い人に起こりやすく、側頭葉の血流低下が関与しているとみられている。 無意識な情緒葛藤が通常ならば随意神経系によって調節されている身体機能の変化または喪失として表現される精神障害である。 器質疾患の除外とhand drop testによってある程度、可能性を考えることができる。 通常は自然に回復するので、後日受診を考える。 意識障害と異なり、すぐに意識が回復する。 殆どが循環器障害や自律神経反射によるものである。 脳底動脈支配領域の神経症候が主症候となる。 脳の上位部から虚血が起こるので後頭葉障害で眼前暗黒感、上位脳幹網様体障害で意識障害、延髄の前庭脊髄路障害で失立となる。 反射性に交感神経が刺激され冷感を同時に感じることが多い。 注意すべき意識障害 [ ] 全身疾患に伴う意識障害 、、があげられる。 特にレジオネラ肺炎はと間違いやすい。 胸部にて確認をするのが大切である。 肝硬変 の疑いがある。 浅い意識障害時に上肢を伸展させると律動的ながおこる。 羽ばたき振戦なども含まれるが、本態はであり、ともいう。 不穏 や脳血流不全が考えられる。 変動する意識障害 椎骨脳底動脈不全などが考えられる。 意識障害にショックが合併する時 急性大動脈解離が考えられる。 特にの解離が、と間違えやすい。 左右の腕の血圧や拡大、心エコーで心タンポナーデの確認などをする。 脳梗塞とし血栓溶解療法を行うと悲惨なこととなる。 低血糖で脳梗塞様の症状をきたすこともある。 脚注 [ ]• カラー図解 薬理学の基本がわかる事典 p88• 尿中の薬物反応を迅速に判定する検査キット。 参考文献 [ ]• 問題解決型 救急初期診療• Step By Step! 初期診療アプローチ(第3巻)• 神経内科ケーススタディ• Q&Aとイラストで学ぶ神経内科• 考える技術 臨床的思考を分析する 関連項目 [ ]• - 緊急医療を示すが刻印され、、などの情報が印字、化された腕輪などの装飾具。 言葉がしゃべれない状況でも、医療従事者に情報を提供できるようになっている。 外部リンク [ ]• - 脳科学辞典 この項目は、に関連した です。 などしてくださる(/)。

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