黒 プラチナ 間 質 性 肺炎。 間質性肺炎(肺線維症)

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間質性肺炎は原因によって以下のように分類されています。 原因によって治療が異なることがあるため、問診、身体診察、血液検査、胸部CT、内視鏡検査や組織検査などの検査を行って原因の検討をします。 肺の組織検査が正確な診断に必要なことが多いですが、組織検査には危険も伴うため、施行の是非は慎重に相談します。 自己免疫の異常によるもの:関節リウマチや強皮症といった膠原病は、自己の免疫が誤って自分の体の一部を攻撃してしまう疾患です。 膠原病の多くは皮膚や関節に症状が現れますが、肺にも症状が出てしまうタイプがあります。 当院では膠原病内科と連携してこのタイプの間質性肺炎の診療を行います。 じん肺・石綿肺:金属やアスベストなどの粉塵を吸入することで起こる間質性肺炎があります。 この診断には職業や居住地などの情報が必要になります。 アレルギーによるもの(過敏性肺炎):鳥の糞や羽毛、家庭内のカビなどにアレルギーをお持ちの方もいらっしゃいます。 これらの細かい物質を吸入すると肺の中でアレルギー反応が起き、肺胞の壁が徐々に厚くなると考えられています。 当院はこのタイプの間質性肺炎の診断・研究では国内有数の施設となっています。 薬剤・放射線によるもの:服用した薬剤、サプリメントの副作用として間質性肺炎が起きてしまうことがあります。 また癌の治療の際に受ける放射線照射により起こる間質性肺炎もあります。 遺伝子異常によるもの:非常に稀ですが、遺伝的な影響で間質性肺炎を来すこともあります。 ご家族に間質性肺炎の方がいらっしゃる場合は、担当医にお申し出ください。 原因不明のもの(特発性):原因が分からないタイプを 特発性間質性肺炎といいます。 いまだ間質性肺炎の半数以上が原因不明にとどまっています。 特発性間質性肺炎も組織病理学的パターン別に細分化されています。 このなかでは 特発性肺線維症(IPF)が80~90%と最も多いとされています。 胸部CTで肺が蜂の巣状に壊れる像を呈することが特徴です(図1)。 図1 特発性肺線維症(IPF)の治療.

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間質性肺炎合併肺癌

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スポンサーリンク 間質性肺炎という病気を耳にすることがありますが、これは人間の肺の中でも間質と呼ばれる肺胞と肺胞の間にある組織に炎症が発生している状態となります。 咳が出たり息切れがしたりというような症状が現れ、最終的には肺がぼろぼろの状態となってしまいます。 間質性肺炎という病気の特徴としては、症状はゆっくりと進むようになっています。 予後は症状によって異なっています。 間質性肺炎にはどのような原因が関係しているのかというと、実際の所はっきりとわかっていません。 難病に指定されているものもあります。 その中で原因が明らかとなっている間質性肺炎もあります。 間質性肺炎ではどのような症状が現れるようになっているのかというと、初期の段階ではあまり変化を感じることがありません。 したがって自覚症状がないことが多くなっています。 初期の段階はゆっくりと進行し、自覚症状がないことが多いです。 知らない間に肺の中で炎症が進んでいることもあります。 スポンサーリンク その中で間質性肺炎で初期の段階で体に現れるものとして咳があります。 普通の肺炎との違いは、乾いたような咳が出ると言うことです。 初期症状としては息切れや呼吸困難が発生することもあります。 初期の頃はじっとした状態では何もありませんが、動いているときに息切れを感じることが多くなります。 間質性肺炎では、症状の進行が早いときに発熱が見られることがあります。 間質性肺炎を長く患い、その中で発熱が見られる場合には風邪などほかの感染症を併発していたり急性増悪の可能性が考えられています。 初期の段階では自覚症状があまりありませんが、肺活量が低下してふらつきやめまいを感じることもあります。 肺活量が低下することで、呼吸が苦しくなったり息切れを感じるようになります。 少しの運動で疲れてしまうというようなこともあります。 間質性肺炎を初期に判断することが必要になりますが、どのような検査が行われているのかというと、詳しい病歴を問診し、血液検査が行われるようになっています。 スポンサーリンク.

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間質性肺炎を合併した小細胞肺癌にもプラチナ製剤とエトポシドの初回治療は有用【肺癌学会2011】:日経メディカル

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は、などのに伴うもの、など粉塵吸引が原因となるもの、羽毛・カビなどのが原因となるもの、薬剤や放射線照射が原因となるもの,そして原因不明なもの,などと多様に分類されます。 原因によって治療法も変わってくるため、しっかりと検査を行って診断をつけることが、間質性肺炎診療の第一歩となります。 記事1に引き続き広島大学病院 呼吸器内科 教授・診療科長の服部 登 先生に、間質性肺炎の検査・診断と治療についてお聞きしました。 間質性肺炎の検査 記事1でお伝えしたように、はまずその原因の特定が治療への第一歩です。 ですから、以下の診察と各種検査を実施して原因の特定に努めます。 問診・身体所見 病歴、職歴、家族歴、薬剤使用歴、生活歴(家屋や職場の環境、鳥の飼育や羽毛布団の使用、加湿器や空調の使用、趣味、ペット飼育歴)など発症原因の特定につながる事項の問診を行います。 身体所見として、の存在を示唆する皮膚所見やばち指の有無には特に注意を払って診察します。 また、間質性肺炎の場合、背部の下肺野での聴診で異常な音(捻髪音・ねんぱつおん)が聴こえることが多いですから、背部の聴診を怠らないようにします。 血液検査 、SP-A、SP-Dというバイオマーカーが高値であると、間質性肺炎の存在が疑われます。 抗核抗体価や膠原病の存在を示唆する各種自己抗体が高い場合は、膠原病由来の間質性肺炎である可能性があります。 胸部X線撮影(レントゲン) 間質性肺炎の存在を示唆するレントゲン上の所見では、すりガラス影や粒状影,網状影などが挙げられます。 また線維化が進行してくると、蜂巣肺という、蜂の巣状のはっきりした陰影が認められます。 胸部CT検査 CTはレントゲンより細部まで肺のようすをみることができます。 近年はCTの普及から、まったく症状のない軽症例の間質性肺炎を持つ患者さんも見つかるようになってきました。 陰影の性状をより細かくみる必要がありますので、一般的にはHRCT(胸部高分解能CT)という高精度なCTの撮影法を用います。 気管支鏡検査(気管支肺胞洗浄と経気管支肺生検) 気管支鏡という内視鏡を用いて、気管支肺胞洗浄や経気管支肺生検を実施します。 気管支肺胞洗浄は、気管支鏡を使って肺の中に生理食塩水を注入し、その液を回収して、回収した液の内容を調べる検査です。 液を調べることで、肺の中にどんな細胞が増えているのかが観察できます。 通常よりも増加している炎症細胞の種類によって肺の炎症の状態を推察することが可能となります。 気管支鏡を介して肺の組織を採取する経気管支肺生検では、残念ながら取ってこられる肺組織が非常に小さいため、間質性肺炎の組織診断には向いていません。 ただ,この検査によって,原因を特定できる間質性肺炎もありますし,また間質性肺炎以外の疾患の診断がなされることもありますので,決して無用な検査でありません。 外科的肺生検(胸腔鏡下肺生検) 現在、間質性肺炎で用いられる検査のなかで最も確実にその病態と原因を調べることができる検査法は、全身麻酔を伴う外科的肺生検によって得られた組織を用いた病理組織検査です。 胸腔鏡を用いる手術が行われるようになって外科的肺生検が患者さんに及ぼす負担は著しく軽減されたものの、全身麻酔も含めてそれなりの侵襲は必ず伴いますので、病状が進行している、高齢である、など体力的な問題が懸念される患者さんには実施できません。 胸部高分解CTにてとして典型的な画像所見を呈する場合や、原因や膠原病などの関連疾患が明らかな間質性肺炎に対しては、外科的肺生検を実施しないことが一般的です。 左:比較的早期の特発性肺線維症 右:蜂巣陰影が目立つ進行した特発性肺線維症(服部登先生 ご提供) 間質性肺炎の検査を受ける際にリスクはある? 気管支鏡検査や外科的肺生検は、患者さんの体にそれ相応の負担をかけます。 まれではありますが気管支鏡検査が、またそれよりも頻度を多くして外科的肺生検が、の病状が急激に悪化する急性憎悪を誘発するリスクを上げることも専門医の間ではよく知られている事実です。 なかには急性憎悪のリスクをおそれて気管支鏡検査や肺生検を実施しない医師もいますが、私はこれらの検査が必要と感じられるなら積極的に実施したほうがよいと考えています。 原因を特定することすら難しい間質性肺炎の診療においては、これらの検査から得られる情報がもたらす利益が,検査を行うことによって生じる不利益を凌駕するものと信じているからです。 原因や病態が特定できればそれに適した対処法を見出せる可能性が高まりますし、たとえ特定に至らずとも消去法からある程度今後の臨床経過について予想を立てることができます。 幸いなことに広島大学病院では2017年7月時点で、気管支鏡検査や外科的肺生検を原因とする急性憎悪の例はまだ経験しておりません。 これらの侵襲性のある検査は、検査を実施するスタッフの技術やスタッフ間の連携によってリスクの生じる確率が左右される可能性があるため、できるだけこれらの検査の実績が多い病院で検査を受けることをおすすめします。 鳥やカビなどへのや薬が原因で発症している場合は、その原因となっている物質を遠ざけます。 の関与が強いと考えられる場合はをします。 軽症であれば、これだけで病状は回復します。 炎症が強い場合や慢性化している場合にはステロイドを用いて炎症を抑えます。 であれば抗線維化薬(ピルフェニドンとニンテダニブ)という肺の線維化を抑える薬を使用します。 実際には特発性肺線維症以外の間質性肺炎であっても、症状が進行すると線維化が起きることがありますが、抗線維化薬は特発性肺線維症のみ保険適用となっています。 また抗線維化薬は薬価が高いことも、特発性肺線維症以外の線維化を起こしている患者さんへの使用を難しくしています。 特発性間質性肺炎は医療費助成の対象となることも のなかでも、は国の難病に指定されていることや、治療費が高額であることから特定の条件をクリアすれば「難病医療費助成制度」による医療費助成を受けることができます。 「難病医療費助成制度」適応の条件は、以下の通りです。 特発性間質性肺炎と確実な診断を受けている(以外は外科的肺生検による診断が必要)• この基準は認定をする各都道府県により若干異なるため、助成の対象となるかどうかは主治医や各自治体の担当窓口に確認してください。 間質性肺炎が疑われたら専門医の受診し、原因の特定を はあくまで「間質に炎症を起こしている状態」であり、その原因や病態は多様で、それにより治療アプローチも変わります。 そのためまず大事なことは、間質性肺炎が疑われたら専門医のもとでしっかりと検査を受け、原因を特定してもらうことです。 なかにはどれだけ調べても原因不明なである可能性がありますが、そのなかでもなど分類ができれば、それに対する有効な治療法も検討できます。 間質性肺炎は、すべての例が重症で命にかかわるということはありません。 原因や分類によっては有効な治療法があり、症状を改善できる可能性があります。 ですからまずは専門医のもとでしっかりと検査をしてもらい、診断・治療を受けてください。

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